Estudio de validación de predictores de isquemia e infarto en cirugía coronaria

Antecedentes: La incidencia de infarto en cirugía coronaria oscila entre 1 y 13 por ciento y de isquemia entre 4.4 y 78 por ciento, esto hace que la prevención y el tratamiento temprano se hagan necesarios y para ello es indispensable estudiar los factores predictores en nuestra población. Métodos: Se tomaron dos poblaciones: una inicial de 495 registros de pacientes llevados a cirugía coronaria entre los años de 1991 y 1994, determinando en ellos un modelo inicial de predicción, para posteriormente validar este modelo en 136 pacientes consecutivos prospectivamente en un análisis de regresión logística. Resultados: En un modelo final que excluyó los pacientes de urgencias encontramos en el estudio retrospectivo una tasa de infarto de 2.7 por ciento, de isquemia de 26.6 por ciento y de muerte de origen cardíaco de 1.9 por ciento, mientras en el estudio prospectivo de validación una tasa de infarto de 14.6 por ciento, de isquemia de 28.5 por ciento y de muerte de 4.9 por ciento. En el estudio retrospectivo el análisis multivariado no mostró ningún predictor para infarto agudo del miocardio. Fueron predictores de isquemia: la fracción de eyección menor del 40 por ciento (p=0.0066), la hipertensión arterial (p=0.0071) y para muerte: la edadmayor de 70 años (p=0.0009) y un afracción de eyección menor del 40 por ciento (p=0.0077). Para la población de validación (prospectivo) se hallaron en el modelo multivariado: para infarto el antecedente de tabaquismo (p=0.046), para isquemia: tabaquismo (p=0.0143), tiempo de pinzamiento aórtico mayor de 60 min (p=0.00001), fracción de eyección menor de 40 por ciento (p=0.0002) e infarto previo (0.0003). Conclusión: El modelo observado en la primera población no fué validado en la segunda población, factores como mayor compromiso de la enfermedad coronaria y mayor proporción de pacientes de edad avanzada, hace que se cambien año tras año los factores que llevan a predicir la aparición de infarto o isquemia en cirugía coronaria

Control del dolor postoperatorio mediante fármacos intravenosos en cirugía cardíaca electiva pediátrica. Clínica Shaio - Seguimiento de 2 años

Objetivo: describir la eficiencia de dos regímenes analgésicos (uno basado en la administración de opiáceos y otro basado en la administración de dipirona) en el control del dolor postoperatorio en cirugía cardíaca electiva en niños, así como la descripción de la incidencia de los efectos secundarios. Diseño: Estudio descriptivo de casos, tomados durante dos años de seguimiento de cirugía cardíaca electiva. Método: se tomaron registros del control de dolor de 142 niños (edad comprendida entre los 3 meses y los 15 años) sometidos a cirugía cardíaca electiva con circulación extracorpórea, o sin ella. Se utilizó la esala numérica del dolor como metodo de evaluación (entre 0 y 10). Se registró el tipo de fármaco administrado principal, como de los coadyuvantes, la vía. la concentración. Se determinaron los promedios de dolor representativos de los días de control analgésico, como el número de proporción de efectos secundarios. Resultados: el promedio del dolor para pacientes que recibieron dipirona en infusión continua fue de 1.2 y el promedio de dolor para los pacientes que recibieron opiáceos de 1.5. La incidencia medida en proporción de efectos secundarios fue de 14.9 por ciento para el grupo de dipirona y de 96.6 por ciento para el grupo de opiáceos. Conclusiones: la administración de dipirona en infusión continua es tan eficiente como la administración de opiáceos para el control del dolor postoperatorio en cirugía cardíaca pediátrica, con efectos secundarios mínimos con el uso de la infusión continua de dipirona